侧壁开窗法
医学案例
侧壁开窗上颌窦底提升
临床挑战
采用侧窗入路行上颌窦底提升术。4-6个月后植入两个种植体。
目的/ 方法
现在的种植体具有微螺纹和锥形形状，使其在2-3毫米的骨高度下具有初期稳定性。因此，可以比过去更多地采用植骨同期植入种植体的方法。如果骨质特别差，则不应选择期手术。这包括缺乏皮质骨或嵴顶部的深度缺损。在这种情况下，应选择分阶段的方法。
当植入种植体和植骨同时进行时，我通常在植入后6个月负载。正在进行的临床研究正在分析是否可以将这种愈合过程缩短到4个月。
结论
我将开窗位置的直径保持尽可能小，以便在Geistlich Bio-Oss®和骨壁之间形成最大的接触面。此外，它为骨替代物提供了稳定性。因此，骨窗比我用来将Geistlich Bio-Oss®填入窦腔的注射器直径稍大。
在窦膜穿孔的情况下，应小心地将窦膜与骨壁分离，使其与穿孔保持合理的距离，从而松解膜张力，减小穿孔的尺寸。随后使用干燥的Geistlich Bio-Gide®覆盖穿孔。Geistlich Bio-Gide®就位后，使用平板器械湿润Geistlich Bio-Gide®。
在上颌窦底增量中我完全不使用自体骨。组织形态计量学分析的各种临床研究表明，仅使用自体骨或与骨替代物联合使用不会改善临床结果。1 然而，自体骨移植延长了手术时间，开辟了新的术区，并使手术过程复杂化。Geistlich Bio-Oss®单独用于上颌窦底增量的成功应用已在各种文献中得到证实。2-4 不过，我要确保Geistlich Bio-Oss®与骨壁保持紧密接触。在这些接触部位，新骨会长入。因此，我使用小颗粒Geistlich Bio-Oss®（0.25-1 mm粒径）。
References:
- Del Fabbro M, et al., R.; Int J Periodontics Restorative Dent 2004, 24: 565-77 (Systematic review).
- Valentini P, Abensur D, Int J Oral Maxillofac Implants 2003; 18: 556-60 (Clinical study).
- Hallmann M, et al., Int J Oral Maxillofac Implants 2002; 17: 635-43 (Clinical study).
- Valentini P, et al., Int J Periodontics Restorative Dent 2000;20(3): 245-53 (Clinical study).
13年随访的侧壁开窗上颌窦底提升
临床挑战
一名上颌牙保留无望的63岁女性患者，渴望进行固定修复。设计了分阶段的方案，将尖牙用作临时固位基牙，同时完成上颌窦底增量，分阶段植入种植体。该病例表现为在磨
牙部位有1-2mm的牙槽骨。在上颌窦底增量手术期间，右侧薄的上颌窦膜被大面积撕裂。使用胶原膜修复，单独使用Geistlich Bio-Oss®填充，并用Geistlich Bio-Gide®膜覆盖侧壁开窗来完成双侧窦底增量。经过较长时间的等待（经济原因）后，将种植体植入增量的上颌窦内，并采集骨样本。拔掉前牙并将临时牙冠延伸至后部种植体。随后将种植体植入尖牙部位，修复体最终制作完成。上颌窦底增量手术后随访长达13年。
临床结果概述
目标
- 只有1-2mm的嵴顶骨残留时，使用100％的Geistlich Bio-Oss®和Geistlich
Bio-Gide®进行上颌窦底提升。 - 双侧上颌骨重建。
- 上颌窦底提升手术一年后成功植入种植体。
结论
- 上颌窦底提升后分阶段种植治疗。
- 使用Geistlich Bio-Oss®和Geistlich Bio-Gide®成功完成对存在严重气化的上颌窦底提升手术，术后13年随访表明获得稳定的骨量。
目的 / 方法
病例中有3个有趣的挑战：
- 在仅有1-2mm的剩余骨量时使用100％Geistlich Bio-Oss®进行上颌窦底增量。
- 上颌窦膜大面积穿孔仍取得成功结果。
- 假设由于生物学宽度形成导致了现有的牙槽嵴顶骨丧失，磨牙的种植体靠嵴顶部的Geistlich Bio-Oss®存在了将近10年。
结论
- 上颌窦严重气化的病例可以使用Geistlich Bio-Oss®作为唯一的骨填充材料进行增量。
- 在骨量不利的临床情况下，单独使用Geistlich Bio-Oss®，并用Geistlich Bio-Gide®膜覆盖，可以取得成功的治疗结果。组织形态学评估表明，不论采用何种方法，如果有31％的成活骨，所有种植体植入均可获得成功。
- 将Geistlich Bio-Oss®暴露在顶部没有导致种植体周围炎。
窦底骨开窗的侧壁开窗上颌窦底提升
临床挑战
患者，女，56岁，不吸烟，身体健康。约3个月前上颌右侧后牙区牙齿拔除，计划行固定修复体修复，为了实现这一目标，在种植体植入之前进行上颌窦底提升手术。
临床结果概述
目标
- 侧壁开窗法行上颌窦底提升。
- 上颌后牙区固定修复体修复。
- 植入种植体前进行上颌窦底提升。
结论
- 上颌窦底提升后第二阶段进行种植治疗。
- 本临床病例表明Geistlich Bio-Oss®优异的骨引导作用和Geistlich Bio-Gide®的安全愈合功能。
- 修复体良好的修复结果归因于种植体在增量区实现优异的骨结合。
目的 / 方法
进行了全厚瓣翻瓣以暴露上颌窦侧壁。骨切开术后，小心地翻开黏骨膜，并在膜下为骨移植创造空间。然后切下一部分Geistlich Bio-Gide®封闭上颌窦底骨壁的开窗。将骨填充材料Geistlich Bio-Oss®轻轻塞入上颌窦腔，然后放置修剪好的Geistlich Bio-
Gide®覆盖侧壁开窗。8个月后，植入种植体，4个月后戴入修复体。
结论
本病例12个月的随访显示，Geistlich Bio-Oss®和Geistlich Bio-Gide® 用于以种植修复为目的的上颌窦底提升，修复体实现了良好的修复结果，证实了该产品在骨结合过程中具有优良的骨引导性能。
存在上颌窦假性囊肿的上颌窦底提升及同期种植体植入
临床挑战
一位中年男性来到诊所要求种植修复。全景放射线片显示右上颌窦有朦胧阴影。实施锥形束CT扫描（CBCT）进一步评估，存在一射线不能透过的穹状区域。放射学光片显示上颌窦内假性囊肿。在第一磨牙区域，剩余骨高度足以避免使用侧壁开窗方法。但是第一磨牙区残留牙槽嵴的形态和窦假性囊肿的存在对于经牙槽嵴顶上颌窦底提升并不是有利的指标。
临床结果概述
目标
- 使用Geistlich Bio-Oss Pen®和Geistlich Bio-Gide®进行侧壁开窗上颌窦底提升。
- 在16和17位点植入种植体的同时进行骨增量。
- 从窦腔内负压吸出小囊性病变。
结论
- 不分阶段上颌窦底提升治疗。
- 使用Geistlich Bio-Oss Pen®和Geistlich Bio-Gide®可获得非常可靠的临床结果。
- Geistlich Bio-Gide®非常适合上颌窦膜穿孔的修复。
目的 / 方法
为了确认射线不透性是无症状的窦假性囊肿，计划通过侧壁开窗进行上颌窦底提升。打开一个骨窗后，可以抽出带有淡黄色囊液的小囊性病变。手术过程中发现了上颌窦膜穿孔，用Geistlich Bio-Gide®成功修补。
结论
因为操作简单且对上颌窦膜有良好的贴附性，Geistlich Bio-Gide®是修复穿孔十分理想的产品。应该对其进行适当的修剪和放置，以确保其铺开足以完全覆盖穿孔。
上颌窦膜大面积穿孔的上颌窦底提升
临床挑战
在本病例中进行了窦底增量的长期随访。使用Geistlich Bio-Gide®和富血小板纤维蛋白（PRF）修复大面积上颌窦膜穿孔，并使用Geistlich Bio-Oss®颗粒进行窦底提升。一名61岁的女性来到牙科诊室，要求在左侧第二前磨牙和第一磨牙区域制作种植体支持式修复体。牙缺失区骨高4-5mm。计划在上颌窦底提升7个月后植入种植体。在上颌窦侧壁开窗时，由于上颌窦膜非常薄，钻高速旋转导致上颌窦膜穿孔。为了修复整个穿孔部位，用Geistlich Bio-Gide®和PRF来覆盖穿孔。随后，用1g Geistlich Bio-Oss®颗粒提升上颌窦底。7个月后增量区获得良好初期稳定性，植入种植体。种植体植入4个月后戴入修复体。2年随访时种植体没有边缘骨吸收的迹象，骨增量区显示出极小的骨量变化和良好的种植体支持。
临床结果概述
目标
- 使用Geistlich Bio-Oss®和Geistlich Bio-Gide®进行侧壁开窗上颌窦底提升。
- 使用Geistlich Bio-Gide®修复大面积上颌窦膜穿孔。
结论
- 两个阶段上颌窦底提升治疗。
- 使用Geistlich Bio-Oss®在为成骨提供支架和稳定骨量方面是有效的。
- Geistlich Bio-Oss®在大面积上颌窦膜穿孔中的应用是有效的。
目的 / 方法
证明了Geistlich Bio-Gide®修复大面积上颌窦膜穿孔的有效性，Geistlich Bio-Oss®颗粒用于上颌窦移植手术显示长期骨量变化极小，证明了其良好的长期稳定性。
结论
Geistlich Bio-Gide®在修复大面积上颌窦膜穿孔方面是有效的，Geistlich Bio-Oss®颗粒在上颌窦底提升术中有利于骨骼支持和稳定骨量。
